一、工作内容：
1.接到受理岗流转的可疑、大额、死亡、伤残、第三方事故、异地出险等案件，开展线下实地调查。
2.医疗及就诊情况核查：实地探访医院、病房、主治医生，核实伤情诊断、住院天数、治疗合理性。核查病历、医嘱、检查报告、出入院记录，排查挂床住院、过度医疗、虚假就医、冒名就医。比对医保结算数据、就诊记录，防范重复报销、伪造票据、篡改病历等骗保行为。
3.多方协查取证：对接公安、交警、司法所、村委社区、乡镇劳保所，调取事故证明、认定书、死亡证明、户籍信息；核实死亡案件：死亡原因、出险诱因、既往病史、是否属于意外责任范围；排查工伤、交通事故、打架斗殴、刑事案件、自然灾害等特殊案件责任归属。
4.案件风险研判与责任认定：结合调查证据、条款政策，初步判定保险责任：属于赔付、部分赔付、拒赔、免责；识别骗保、欺诈、夸大伤情、隐瞒病史、隐瞒第三方责任等风险案件，做好风险标记；对疑难、重大、群体性案件上报上级，提交专项调查说明。
5、调查材料整理与系统录入：整理现场照片、视频、笔录、协查资料、取证文件，扫描归档、资料留存；在业务系统录入调查结果、事故经过、风险点、责任意见，填写《意外险调查报告》；完善案件调查台账，做到一案一档、资料完整、有据可查。
6.对接沟通与结果反馈：与受理岗、审核岗实时对接，反馈调查进度、补材要求、风险问题；向参保群众、家属做好政策解释，告知调查依据、拒赔原因、免责条款，做好维稳沟通；配合群众疑问解答、异议复核，做好调查结果说明。
7.合规风控、稽核配合与日常工作：严格执行城乡居民意外险政策、理赔条款、风控管理制度，廉洁自律，杜绝人情案、关系案；配合上级稽核、审计、专项检查，提供调查案卷、取证材料；统计月度/季度调查案件量、拒赔案件、风险案件数据，完成报表上报；总结高频骗保套路、常见免责情形，协助优化风控要点与宣传提示。
二、招聘条件:
1. 遵纪守法，品行端正，身体健康，无违法犯罪记录、无失信不良记录。
2. 大专及以上学历，条件优秀可适当放宽至高中/中专，临床医学、护理学、公共卫生、法律、保险、行政管理、社会工作等相关专业。
3. 熟练使用电脑、Office办公软件、手机拍照取证、线上系统操作。
4. 具备良好沟通表达、走访谈判、现场取证能力，善于和村委、医院、群众沟通。
5. 具备基础文字功底，能够独立撰写调查报告、情况说明、调查笔录。
6. 有基本法律常识、医疗常识、保险理赔常识者优先。
7. 具备驾驶证C1及以上、会熟练开车，能长期外勤下乡优先。
8. 有保险理赔调查、医保稽核、卫健系统、乡镇基层、社区村委工作经验优先。
9. 有公安、交警、司法、医疗行业从业经历，可以外勤走访、案件核查、风控稽核相关工作经验优先。